为解决工伤就医资金垫付压力大、手工报销程序繁、待遇支付纠纷多等困扰企业和工伤职工的“头疼事”,在数字化转型的大背景下,瓜州县社会保险事务中心积极推动工伤医疗费用联网结算工作,为广大职工提供更加便捷的社保服务。
资金结算更轻松。联网结算的全面实施前置了工伤费用结算端口,有效缓解企业和职工垫资压力。目前正常参保并完成工伤认定职工,在工伤治疗结束时,用人单位或个人只需按规定支付个人自付部分费用,其他合规费用均由联网系统在出院时直接结算,切实减轻用人单位或个人垫付医疗费用的经济负担。
报销流程更优化。协同部门信息内部扭转,工伤认定部门将工伤认定信息同步推送至社保经办系统及协议医疗机构信息系统;同时,工伤职工在工伤协议医院直接结算后,由医院和社保机构进行对账清算,全面改变了以往费用要先由用人单位或个人垫付,再由用人单位或个人到工伤保险经办机构申报、工伤保险经办机构受理审核后再报销等程序,让报销方式从“人工”变“智能”,从“群众跑腿”变“数据跑路”。
机构管理更规范。为全面掌握工伤保险协议医疗机构对工伤职工的治疗费用使用情况,社保部门通过对工伤协议机构联网结算人员进行现场培训、工伤协议机构专项督查、工伤病历和用药筛查等方式严厉杜绝短期重复开药、“伤病不分”等违规违法问题,切实保障社保基金安全。
今年以来,通过工伤联网结算工伤医疗费用9.4万元,工伤联网即时结算新模式打通了便民利民“最后一公里”,使职工“伤后”体会更加快捷、高效的医疗就诊和结算服务。